个人原创文章,转载请注明出处!遇到身材矮小,很多家长首先想到的不疾病,而是“营养不良”或“晚长”。关于“营养不良”:1、很多家长,包括不少医务人员,看到孩子矮小,就要求加强营养。其实现在不是吃不饱年代了,营养不良造成的矮小,几乎看不到了,随时时代的变化,观念也要有所变化。2、矮小儿童多数食欲确实不好,但这常常不是造成矮小的原因,而是矮小造成的结果。因为矮小儿童生长慢,需要量少,食欲常常差。为什么很多孩子青春发育后,食欲明显增加?因为长快了,需要量增加了。3、轻度营养不良不造成矮小,首先是变瘦,长期严重营养不良才造成矮小。其实,短时间内轻度饥饿,反而有利于生长素分泌。为什么“饿虎下山”比吃饱的老虎厉害?轻度饥饿可激发很多激素的分泌,包括生长素。即使在吃不饱的年代,我们还常说“要想小儿安,忍得三分饥和寒”,我们不要求孩子24小时都是饱的,更不要求每次吃到十成饱。4、除一些喂养不当的小婴儿外,加强营养,改善不了身高(不同年龄段,生长调节方式是不一样的,1岁以内婴儿,延续宫内调节方式,主要由营养代谢调节生长,营养不良会明显影响婴儿身高增长,1岁后逐步向生长激素轴调节生长过度,2岁后主要由生长激素调节身高增长,加强营养,增加不了身高)。多数矮小者,都曾试过加强营养,不可能起到明显作用。过度加强营养,或乱补各种健康品,有可能造成骨龄更大,反而影响成年身高。很多家长天天想着“补锌、补钙、或补维生素”,其实,微量元素和维生素也不是多多益善!骨骺的闭合也不是软骨的钙化过程,补钙过多,不仅可能影响健康,也可能不利于长高。5、治疗矮小,不是在营养科就诊,都是在儿童内分泌就诊。矮小更多的是内分泌、或遗传代谢病造成。生长激素从字面上看,就是主要管生长的,如果生长激素缺乏,或生长激素活性不足,或生长激素受体不敏感,或转化为胰岛素样生长因子障碍,都有可能造成身高增长缓慢。虽然生活中也有又瘦又小的孩子,也有又高又大的的孩子,但不能以个别现象,代表整体。总体来说,“偏瘦的孩子更容易长高,偏胖的孩子更容易早熟”,脂肪细胞会分泌少量雌激素,会促进骨龄增长,脂肪酸高,血糖水平高会影响生长激素分泌,横长会影响竖长!。如果想长体重,30岁、50岁还有机会,如果想长身高,只有这十几年!想长身高,还是适当控制饮食更好。家长都想给孩子提供一个最安逸的环境,其实,最安逸的环境,对孩子成长不是最的利的!我们不要求孩子24小时都是饱的,更不要求吃到十成饱!关于“晚长”:1、首先要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分,如果与相应年龄的平均身高相差3、5厘米,晚长一点有可能追赶得上来,甚至更高,但如果相差20厘米晚长还能追得上来吗?2、时代不同了,现在的孩子由于营养过剩和不安全食品、不良信息等,发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间,来判断现在的孩子。3、“晚长”一般是指青春期发育延迟,青春期前身高正常或稍偏矮,到青春发育年龄,其他孩子发育了,晚长的孩子未发育,身高偏低。4、判断是否是“晚长”也要有相应依据,不能仅自己凭着想像。有的明显已经早发育了,还认为是“晚长”,只是自欺欺人。详细评估骨龄,看看骨龄是落后还是提前,才能判断发育的早晚。通过骨龄还可做成年身高预测。矮小也有可能是疾病造成的:不仅发热、咳嗽可能是疾病,身材矮小也有可能是疾病造成的。成年人有内分泌疾病,儿童也一样可能有。既然部分矮小儿童,我们会下“矮小症”诊断,就是认为是病态的,需要治疗的,不是加强营养或增加运动就能治疗疾病!本文系潘嘉严医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、身高测量对于矮小患儿治疗后每月测量身高是必须的,由于一个月时间内身高变化毕竟较小,需要尽量准确测量。准确测量身高需要注意“四同”:①相同的时间,由于站立或坐起后,人的脊柱的椎间隙会受到压缩,早晚身高会不同,相同的时间测量才有可比性;②相同的测量尺;③同一测量者测者,不同的人,尺卡在头部的松紧度会有差别;④孩子相同的站立方法(要求脱鞋、脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙,挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视,头部不要过仰,否则测不到头部的最高点)。如果在家测量,可在墙上贴一张纸,每次测量后在纸上画一条线,不需要每测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意尺与地面水平,需要用直角三角尺,或用硬的书本,一条边贴墙,另一条边与地面水平。时常会有家长反应,“孩子上个月增长了1.5-2公分,这个月怎么一点没长?”,主要还是与测量误差有关。治疗时间长一点后,可用几个月的增长幅度去平均(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般一个月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高)。二、生长激素治疗后复查时间及项目一)对于用生长激素治疗的患儿,治疗3个月后,需要复查甲状腺素(FT3、FT4和TSH)和空腹血糖。由于治疗者多为矮小症患者,过去生长速度过慢,甲状腺素需要量较少,生长明显加速后,甲状腺素需要量增加,少数人可能引起甲状腺素的相对不足。甲状腺素不足,需要短时间内口服左甲状腺素片,否则会影响生长激素的疗效。也有少数甲状腺素调节过度出现甲状腺素稍高者,此时只要TSH不过低,也般不需要处理,继续使用生长激素常常会自动降至正常。二)半年左右复查时,除需要检查甲状腺素和血糖外,还需要检查骨龄和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP3)。不同医院的检查结果可能有较大差异,也有一些医院的试剂可靠性不一定高,如果初诊在我院治疗者,建议继续到我院复查。IGF—1和IGFBP3的复查,既是用药安全性的重要指标,也是生长素剂量调整的重要指标。国外最新资料表明,根据IGF结果适时调整生长素剂量,治疗效果明显好于传统固定剂量。三)治疗1年时复查,最好还能复查肝肾功能,可与血糖一起做。三、生长激素剂量调整生长激素短时间内一般不需要调整,体重变化不超过10%一般不需要调整,调整不仅仅根据生长速度或体重,还需要考虑不同病因,初次用药前的生长激素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小,特别是IGF-1和IGFBP-3复查结果等。所以更能看出定期复查是多么的重要!生长激素治疗适用剂量的范围较宽,我们对于骨龄较小,治疗时间较充裕者,一般从正常范围内较小剂量开始,如果小剂量效果较好,费用相对较低,副作用也更少出现,如果效果不理想,再考虑调整剂量。对于骨龄较大,治疗时间有限的儿童,一般从正常剂量的中等或偏大开始,因为时间有限,慢慢观察有可能影响最终治疗效果。四、生长激素停药指标对于年龄较小就开始治疗者,可在身高达到或略超过同龄人身高时(一般需要治疗2~3年或更长)可暂时先停一段时间,待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者,由于治疗时间有限,停药的指标是连续三个月,月生长速率小于4mm时停用,虽然此时治疗可能每月还可提高1到2mm,但可用时间已经很少,没有实质意义。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者,也可考虑停药,但停药前需要详细评估是否能达到治疗目的。
第一次就诊可能要做各项化验检查,早上来医院就诊时一定要空腹。为了充分了解患儿的情况,请您仔细回忆以下信息并提前记录:1.患儿为第几胎第几产,剖宫产还是顺产,出生时有没有窒息青紫等。2.患儿出生时的身高体重,以及出生后3年内每年的年增长速度,3岁以后到青春期前能否每年增长5cm。如果有患儿往年的体检表或者往年测量的身高表,一定要携带。母亲孕期有没有疾病史,比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。3.患儿现在具体的年龄为几岁几个月,患儿的智力、饮食、睡眠状况,是否会挑食、偏食,能否积极参加体育锻炼,平时的抵抗力如何,有没有多饮多尿、便秘、头痛、打鼾等。既往有没有得过什么疾病,在哪进行的治疗以及治疗效果等。4.患儿父母的身高,母亲月经初潮的时间,父亲第一次遗精的时间。5.有没有家族糖尿病史、家族高血压史,家里有没有矮小者。6.其他家族病史。7.若患儿怀疑为性早熟,则须注意:若为女孩注意观察乳房、阴毛发育情况,有无月经来潮;若为男孩注意睾丸大小,阴茎大小及皮肤颜色有无遗精。8、还有特别注意一下有无头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状以上信息患儿家长可以直接打印一份按照顺序作答,就诊直接带过来,既能准确描述患儿情况又能节省门诊就诊时间。电话咨询的患儿家长也需要提供以上信息。另外,若是从别的医院转诊过来的病人,除了要回忆上述信息以外,建议您携带在其他医院所做过的各项检查,尤其是近期的骨龄片、血常规、肝肾功、生长激素激发试验、颅脑MRI、IGF-1、染色体核型分析等。